新規ご入会

オフィスBB119への新規ご入会は以下のフォームに必要事項を入力の上送信してください。

新規ご入会専用フォーム

申込種別必須項目

お申込者名必須項目

お申込者名(フリガナ)

フレッツ光ご利用住所

郵便番号

例:123-4567

都道府県必須項目

市区郡・町村必須項目

番地必須項目

建物名など

固定電話番号の有無必須項目

ご連絡のつく電話番号必須項目

例:0525872080 (携帯電話OK)
※ハイフンなしでご入力ください。

メールアドレス必須項目

例:sample@atbb.ne.jp(携帯メールOK)

連絡のつきやすい日時

曜日

時間帯

その他ご要望・ご質問など

必要事項の入力が終わりましたら「送信内容の確認」を押してください。